Zájem o lůžkový stacionář

Rádi Vás poznáme blíže.

Prosíme, vyplňte tento kontaktní formulář,
abychom Vám mohli nabídnout služby na míru.

Klinika LOGO nabízí možnost využití pobytů v rámci lůžkového stacionáře.
Lůžkový stacionář najdete na adrese Soukromé kliniky LOGO, Vsetínská 20, Brno.

Klinika LOGO zakládá diagnostické a rehabilitační pobyty na multidisciplinárním přístupu. Vámi poskytnuté informace z níže uvedeného formuláře vyhodnotíme na odborné lékařské poradě, abychom pro Vás mohli připravit individuální program v našem lůžkovém stacionáři.

Zájem o služby lůžkového stacionáře na klinice LOGO

Využijte tento kontaktní formulář, pokud máte zájem o služby lůžkového stacionáře na klinice LOGO, ať už z důvodu diagnostického nebo rehabilitačního pobytu. Vyplnění formuláře je nezávazné a poskytuje nám potřebné základní informace o Vás a Vašem zdravotním stavu. Budeme rádi za využití tohoto formuláře, abychom Vás mohli co nejblíže poznat.

Pokud máte zájem o diagnostický pobyt pro Vaše dítě, sdělte nám, prosím, jeho/její celé jméno, věk (datum narození), údaje o zdravotní pojišťovně.
 


Co nejlépe vystihuje Váš důvod pro zájem o lůžkový stacionář na klinice LOGO
Níže, prosím, zaškrtněte, co nejlépe vystihuje důvod pro zájem o služby lůžkového stacionáře. Můžete zaškrtnout více možností.
 

V případě, že jste nenašli ve výše uvedeném výčtu možnost, kterou byste zaškrtli, použijte prosím políčko níže a vepište vlastní vyjádření.


Jaká vyšetření již proběhla?
Níže, prosím, označte typy vyšetření, která již u Vás proběhla.
Lze zaškrtnout více možností.
 

V případě, že jste nenašli ve výše uvedeném výčtu možnost, kterou byste zaškrtli, použijte prosím políčko níže a vepište vlastní vyjádření.

Sem, prosím, nahrajte lékařské zprávy
Sem, prosím, nahrajte lékařské zprávy, pokud je již máte z předchozích vyšetření k dispozici.

Vaše očekávání od diagnostického nebo rehabilitačního pobytu
Níže, prosím, doplňte vlastní vyjádření, jaká jsou Vaše očekávání od pobytu v rámci lůžkového stacionáře na klinice LOGO. Např. Vysvětlení dosavadních obtíží, upřesnění diagnózy atd.

Odesláním tohoto formuláře udělujete souhlas společnosti Soukromá klinika LOGO s.r.o. k zpracování vašich údajů za účelem reakce na váš dotaz. Vaše osobní údaje budou použity výhradně společností Soukromá klinika LOGO s.r.o. a nebudou poskytnuty třetím osobám. Svůj souhlas můžete kdykoliv odvolat.

Na klinice LOGO věříme v komplexní péči, proto při diagnostických a rehabilitačních pobytech spolupracuje celý tým našich odborníků. Údaje z tohoto formuláře probereme na lékařské poradě, abychom služby lůžkového stacionáře přizpůsobili přesně Vašim potřebám. Ozveme se Vám co nejdříve s návrhem dalšího postupu. Budeme Vás kontaktovat v nejkratším možném termínu.